блефаропластика послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация кожи

Пластический хирург Евгений Лапутин

Кмн, пластический хирург Игорь Данищук

блефаропластика послеоперационный период

Дерматокосметолог, физиотерапевт Старокожева Наталья Юрьевна

Журнал "KOSMETIK international", 2000 г

Послеоперационный период пациентов пластического хирурга соответствует общехирургическим установкам, свойственным любому оперативному вмешательству. Все подчинено одной цели - добиться заживления ран в максимально короткие сроки (первичным натяжением). Показать

блефаропластика послеоперационный период

Однако более высокие требования к последующему качеству рубца объясняют и некоторые особенности, характерные для пластической хирургии. Эти требования реализуются уже во время операции, когда соблюдаются принципы бережного отношения к краям разреза, максимальной адаптации мягких тканей, учета векторов и силы натяжения, выбора атравматичных и нереактивных шовных материалов, использования техники наложения внутрикожных швов и пр. В послеоперационном периоде, при гладком течении, очень важным является правильный выбор дня, когда будут сниматься швы. Известно, что долгое сохранение шовного материала внутри раны ухудшает качество рубца, но, с другой стороны, преждевременное удаление ниток может повлечь за собой расхождение краев разреза. Из этого следует, что унифицированных рекомендаций в этом вопросе быть не может: хирург, произведший операцию, руководствуется особенностями вмешательства, особенностями кожи и подлежащих слоев, деталями послеоперационного периода. Следует заметить, что не существует и единой схемы послеоперационной реабилитации. Являясь идентичными, предлагаемые различными авторами действия все же отличаются в деталях. Мы остановимся на обобщенных особенностях ведения после самых распространенных пластических операций. Уточним: после операций, которые отсутствуют в нашем перечне, доминируют общехирургические принципы ухода за пациентом и послеоперационными рубцами. Этот уход заключается в поддержании нормального общего самочувствия и наблюдении за процессами заживления кожных ран. Как правило, эти два аспекта взаимосвязаны - нарушение общего состояния пациента может быстро сказаться на состоянии послеоперационного рубца, и наоборот. Ретидектомия Внешний вид пациентов, перенесших пластику лица и шеи, прежде всего зависит от объема опрерации. Естественно, при банальной подкожной ретидектомии отечность и синюшность кожных покровов выражены в минимальной степени. Глубокая отслойка, вовлечение в процесс глубоких слоев подразумевают большую травматизацию, а, следовательно, более выраженные травматические последствия. Первая восстановительная процедура начинается непосредственно после окончания операции и заканчивается в прикладывании льда на область щек и боковых поверхностей шеи. При кажущейся простоте это, тем не менее, очень важный элемент послеоперационного лечения, поскольку локальное охлаждение чрезвычайно эффективно для предупреждения кровотечения и снижения степени отека. Главная задача послеоперационного периода - тщательное и частое наблюдение за состоянием кожных покровов. Следует четко дифференцировать обычные травматические реактивные проявления и формирование подкожной гематомы, которая при несвоевременном опорожнении может привести к весьма неприятным септическим и (или) рубцовым проявлениям. В первую очередь снимаются швы перед ушной раковиной - при минимальном отеке это может быть сделано уже наследующий день после операции (что обычно изумляет полостных хирургов, привыкших не думать о снятии швов раньше 10 дня). На место швов накладываются стрипы - клейкие полоски из "дышащего" материала, которые достаточно надежно фиксируют края разрезов. Американские врачи рекомендуют мыть голову ежедневно теплой водой. Начиная с четвертого-пятого дня после операции; в России, как правило, мытье головы разрешается с седьмого дня. Остальные швы (височная, заушная и затылочная области) снимаются на седьмой-десятый день. хотя некоторые хирурги предпочитают накладывать внутрикожные викриловые швы, которые рассасываются сами в течение нескольких месяцев. Начиная со второй недели очень целесообразно ношение специальной компрессионной маски, которая фиксирует отслоенную кожу, создавая благоприятные условия для ее последующего равномерного прирубцовывания. Блефаропластика Послеоперационный период при блефаропластике достаточно комфортен, так как ему сопутствует совсем незначительная болезненность. Неудобства здесь скорее психологического характера, так как отечность и синюшность орбитальных областей могут быть весьма выраженными, что выбивает пациента из обычного ритма жизни. В течение первых суток после операции не рекомендуется чтение и просмотр телевизионных программ. Также, минимум на неделю, противопоказаны значительные физические нагрузки. Рекомендации к снятию швов весьма вариабельны. Допускается их снятие уже на первый-второй день; при этом края разрезов фиксируются стрипами, которые оставляются на коже на 4-6 дней. Наиболее предпочтительный материал для зашивания кожи - пролен: он не оставляет на коже следов и подкожных "туннелей", крайне редко вызывает местные реактивные проявления. На 7-9 день разрешается пользоваться декоративной косметикой. Ринопластика Ринопластика является самой сложной, капризной и скрупулезной операцией. При всей видимой одинаковости подходов и манипуляций при ринопластике, каждая операция тем не менее требует принятия оригинальных решений. Поэтому определить даже схематично схему послеоперационного ведения довольно сложно. В качестве компромиссного решения мы решили опубликовать памятку американских докторов Тарби и Ториуми для пациентов, перенесших ринопластику. 1. Сильно не выдувайте воздух из носа. Не сморкайтесь 2. Если есть повязка под носом (в области носовых ходов), то следует менять ее по мере загрязнения. 3. Ни в коем случае не следует трогать, поправлять, беспокоить твердую повязку на носу. Нужно следить, чтобы она была сухой. 4. Следует избегать пищи, которая требует длительного пережевывания. 5. В течение 7-10 дней после операции не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки. 6. Чистить зубы нужно очень аккуратно. Избегать чрезмерной артикуляции 7. По возможности ограничить активные мимические движения 8. Крайне желательно в течение 4 недель после операции не носить очки 9. Отечность в области носа, глаз и верхней губы проходит за 2-3 недели, но может оставаться до 6 месяцев. Липосакция Поскольку липосакция является самой травматичной (по уровню кровопотери и суммарной площади раневой поверхности) операцией в пластической хирургии, то в период реабилитации доминируют общехирургические принципы. Так, при липосакциях большого объема, когда кровопотеря может составлять 1 литр, ближайшие послеоперационные сутки посвящаются стабилизации гемодинамических показателей, что иногда может проводиться даже в условиях реанимационного отделения. На втором месте по значимости при липосакции стоит профилактика воспалительных осложнений. Для этого уже за 2-3 дня до операции пациентам предписываются антибиотики широкого спектра действия, прием которых продолжается примерно до 5-го послеоперационного дня. Швы могут быть сняты на 5-7 сутки. В течение 3-4 недель рекомендовано постоянное ношение компрессионного белья, которое обеспечивает равномерную кожную ретракцию, а также снижает выраженность естественного послеоперационного отека. В первую неделю предпочтителен щадящий двигательный режим, полная активность дозволена через месяц после операции. В течение этого же срока следует внимательно следить за зонами, где была произведена липосакция, прежде всего обращая внимание на формирование сером, которые иногда должны опорожняться с помощью пункций. Физиотерапевтические методы По мнению некоторых врачей, физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде является желательным, но необязательным, так как не способно повлиять на конечный результат, а лишь ускоряет приближение его. В некоторых западных клиниках пациентам предлагаются лишь перевязки и периодические осмотры. В России же, где школа физиотерапии традиционно сильна, в подавляющем большинстве проводятся те или иные курсовые процедуры, которые не только сокращают восстановительный период, но также имеют большое значение в профилактике некоторых осложнений. Но уже в случае появления последних именно физиотерапия становится незаменимой и способна решить разнообразные, порой весьма сложные прблемы. Ультразвуковая терапия Механизм действия: колебания в ультразвуковом спектре приводят к повышению проводимости клеточных мембран, что вызывает оживление местного метаболизма. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отеков. Ускоренное ультразвуком перемещение молекул в клетках не только повышает местный метаболизм, но и улучшает локальную сопротивляемость и резистентность тканей. Повышение энзиматической активности приводит к очищению воспалительного очага от патогенной микрофлоры. Ультразвук влияет и на регенерацию тканей. Гистологически доказано, что в данном случае соединительная ткань обладает повышенной (в 2 и более раз) прочностью и эластичностью по сравнению с "неозвученной". Все вышеперечисленное относиться к нетепловому (специфическому) действию ультразвука. Сегодня подавляющее большинство специалистов являются приверженцами лабильного метода, когда излучатель постоянно перемещается в зоне воздействия. Стабильный метод при неподвижном излучателе почти не практикуется, поскольку неминуемо вызывает локальный перегрев тканей. При проведении ультразвука необходимо помнить, что нижняя граница его теплового воздействия составляет 0,4 - 0,5 Вт/см2, для непрерывных и 0,8 Вт/см2 - для импульсных УЗ-колебаний. Продолжительность ежедневно проводимых сеансов - 10-15 мин, курс 8-12 процедур. Ультрафонофорез Это сочетанное воздействие на организм уз-колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. За счет значительного радиационного давления ультразвука молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных веществ, которые попадают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез. Активность лечебного воздействия зависит от физических параметров вводимого вещества и, в первую очередь, от степени его дисперсности. Поэтому для локального действия в пластической хирургии применяются особые лекарственные гели, состав которых способствует максимальному проникновению через кожу. Однако в любом случае количество попадаемого лекарственного вещества составляет 1-3% от нанесенного на кожу и зависит от частоты УЗ-колебаний: чем она выше, тем больше количество попадаемого вещества. Это количество возрастает также с увеличением интенсивности колебаний и продолжительности воздействия. В косметологии практикуется, как правило, контактный лабильный ультрафонофорез, когда излучатель водиться по заинтересованной поверхности кожи, на которую нанесено лекарство с хорошей форетической подвижностью (способность проникать в ткани под действием фореза). Электрофорез Сочетанное воздействие гальванического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. При таком способе поступления в мягкие ткани лекарственные вещества диссоциируют на ионы и заряженные гидрофильные комплексы. Происходит накопление лекарственного препарата в эпидермисе и верхних слоях дермы, из которых он выводиться в сроки от 3 часов до 15-20 суток, что обуславливает длительное локальное лечебное воздействие. Доля лекарственного вещества, проникающего в ткани путем электрофореза, составляет 5-10% от используемого при проведении процедуры. Была попытка повышения концентрации вводимого препарата, но она не увенчалась успехом: выяснилось, что в этом случае возникают электрофоретические и релаксационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля), которые препятствуют проникновению ионов лекарств в ткани Существует еще одно очень интересное наблюдение, связанное с гальваникой. Оказывается, постоянный ток изменяет фармакодинамику вводимых препаратов, в результате чего лечебное действие большинства из них потенцируется. Очень важным фактором именно для косметологии является то, что физика описываемых процессов подразумевает кумуляцию вводимых препаратов в поверхностных слоях мягких тканей, что улучшает процессы их восстановления. Основной лечебный эффект при электрофорезе обусловлен фармакологическими свойствами того лекарственного вещества, которое при этом используется. Наиболее частым препаратом на практике является лидаза (0,1 г на 30 мл подкисленной воды pH 5,2). Микротоковая терапия Микротоки - это импульсы постоянного тока, сила котрых измеряется в микроамперах (40-1000 мА). Любое повреждение изменяет электрический потенциал ткани. Традиционные разряды тока, пропущенные через ткани, идут по пути наименьшего сопротивления, огибая поврежденные клетки. Исключение составляет микроток, который свободно проникает в поврежденные клетки, стимулирует нормальные электрохимические процессы, восстанавливает нормальное физиологическое состояние поврежденной ткани. Микротоки улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж в зоне воздействия, стимулируют выработку эндорфинов, усраняют субъективные болевые ощущения; влияют на такие процессы, как выработка коллагена, накопление АТФ в клетках. Существует возможность комбинировать различные программы, действующие на дермальном и эпидермальном уровнях. Исследования показывают, что сроки реабилитации пациентов, которым назначались микротоки, примерно в 2 раза меньше, чем у пациентов, чья реабилитация проводилась с помощью других физиотерапевтических факторов (УВЧ, д'арсонвализация, лазерно-кварцевое излучение и др) Последовательное применение микротокового лимфодренажа и программы по восстановлению тканей приводит не только к быстрому улучшению внешнего вида пациента. Характерно, что кожа в области послеоперационного шва заживает в виде нежного эластичного рубца, слабо гиперемированного, без уплотнения. За счет активного восстановления функции мышц и нервных окончаний у пациентов быстрее проходит ощущение онемения кожи и некоторой скованности мышц послеоперационной области. Сегодня микротоковая терапия лечит также рубцы и другие послеоперационные осложнения, формирующиеся на более поздних сроках (от 2 до 6 месяцев). Быстрее исчезает гиперемия в области рубца, восстанавливается чувствительность, рассасывается инфильтрат. Применяются методики с использованием лекарственных средств в зоне воздействия микротоков. Лазеротерапия В основу лазеротерапии положено лечебное воздействие оптического излучения, источником которого является лазер. Лазерное излучение характеризуется следующими признаками: монохроматичность (фиксированная длина волны), когерентность (одинаковая фаза излучения фотонов), малая расходимость пучка (высокая направленность) и фиксированная ориентация векторов электромагнитного поля (поляризация). Эти свойства позволяют резко усиливать клеточный метаболизм. Больше всего лазерное излучение воздействует непосредственно на клеточную мембрану. Кроме этого, лазеротерапия приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток, способствует дегидратации очага, а также стимулирует выработку фибробластов, формирующих соединительную ткань. Все это очень важно для сокращения послеоперационного периода, так как указанные процессы приводят к снижению местной отечности и синюшности, создают прекрасные условия для быстрого и благоприятного послеоперационного заживления. Чаще всего используются диапазоны красного )длина волны - 0,632 мкм) и инфракрасного (0,8 - 1.2 мкм) излучения. Частота следования импульсов составляет 10 - 1000 Гц, выходная мощность - 60 мВт. Для терапевтического восстановительного воздействия преимущественно используют низкоинтенсивное излучение с плотностью потока 0,2 Вт/см2. Наиболее часто используют гелий-неоновые лазеры.

В наше время стремительно набирает силу и популярность такое направление в эстетической медицине - как аппаратная косметология. Постоянно поступают сведения о новых и новых разработках в этой области, основу которой составляет использование различных физиотерапевтических факторов для омоложения и коррекции кожи лица и шеи, как в сочетании и дополнении к эстетической хирургии, так и без хирургического вмешательства. Разобраться в изобилии поступающих на наш рынок новых аппаратов и приборов порой непросто. Мы хотели бы поделиться с вами опытом успешного применения такого сравнительно нового метода как микротоковая терапия. Показать

Микротоки - это импульсы постоянного тока, сила которых измеряется в микроамперах (40 - 1000 микроампер). Любое повреждение изменяет электрический потенциал ткани. Традиционные разряды тока, пропущенные через ткани, идут по пути наименьшего сопротивления, огибая поврежденные клетки. Исключение составляет микроток, который свободно проникает в поврежденные клетки, стимулирует нормальные электрохимические процессы, восстанавливает нормальное физиологическое состояние поврежденной ткани. Микротоки улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж в зоне воздействия, стимулируют выработку эндорфинов, устраняют субъективные болевые ощущения; влияют на такие процессы, как выработка коллагена, накопление АТФ в клетках. Существует возможность комбинировать различные программы, действующие на дермальном и эпидермальном уровнях. В настоящее время мы достаточно широко применяем микротоковую терапию в нашей клинической практике и получили хорошие результаты в различных направлениях деятельности. В частности, для реабилитации послеоперационных состояний и травм в пластической хирургии, для ухода за стареющей кожей лица и шеи, лечении некоторых дерматологических заболеваний, в частности, розацеа. Всем, кто знаком с послеоперационными состояниями в косметологии известно, как важна психологическая реабилитация пациентов, которая напрямую связана с их физическим состоянием после операции, сроками избавления от послеоперационных отеков, экхимозов, лимфостаза, рубцов. Нами применялись различные программы для разных сроков и состояний. Микротоковая терапия использовалась как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими физиотерапевтическими факторами. Для сравнения была отобрана группа пациентов, которым проводилось долечивание только с помощью других физиотерапевтических факторов в разных сочетаниях, таких как электрическое поле УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, лазерно-кварцевое излучение по используемым ранее методикам. Нами отмечено ускорение сроков реабилитации примерно в 2 раза в группе, где использовались микротоки. В этих случаях последовательное применение микротокового лимфодренажа и программы по восстановлению тканей не только приводит к быстрому улучшению внешнего вида пациента. Характерно, что кожа в области послеоперационного шва заживает в виде нежного эластичного рубца, слабогиперемированного без уплотнения. За счет активного восстановления функции мышц и нервных окончаний, что также присуще микротокам, у пациентов быстрее проходит ощущение онемения кожи и некоторая скованность мышц послеоперационной области. Все пациенты отмечали хорошую переносимость процедур, побочных явлений не наблюдалось. В настоящее время мы активно лечим также рубцы и другие послеоперационные осложнения, формирующиеся на более поздних сроках (от 2 до 6 месяцев). Быстрее исчезает гиперемия в области рубца, восстанавливается чувствительность, рассасывается инфильтрат. Нами разработаны специальные программы в сочетании с такими традиционными методами как ультразвук (который позволяет размягчить более плотную рубцовую ткань). В настоящее время нами также ведется работа по разработке методик с добавлением лекарственных средств в зоне воздействия микротоков. Метод микротоковой терапии успешно применяется в нашем кометологическом отделении для комплексного лечения больных с розацеа (упорного рецидивирующего заболевания кожи лица, в основе которого лежит ангионевроз). Мы применяли микротоки в эритематозной, эритематозно-папулезной и папулезно-пустулезной стадиях у 19 больных. В результате проведенного исследования нами отмечено значительное ускорение репаративных процессов в эритематозной стадии розацеа, в частности у 8 пациентов, что позволило сократить интервал между повторными процедурами электрокоагуляции до 6-8 дней. В папулезно-пустулезной стадии микротоковая терапия проводилась после разрешения гнойного процесса. Отмечалось угасание субъективных ощущений (зуда и жжения) и яркость окраски очагов поражения уже после 1-2 процедур. Полное рассасывание инфильтрата - после 6 процедур. За время наблюдения лечение было прервано только у 2 пациенток, имеющих в анамнезе вегето-сосудистую дистонию; в одном случае из-за развившегося в период лечения спазма верхней трети пищевода, в другом - из-за появления ощущения "полыхания щек". С появлением новых аппаратных методов, в частности микротоковой терапии, открываются новые возможности по уходу за кожей лица, замедлению процессов ее старения. Сейчас активно развивается именно профилактическое направление в косметологии. Мы предлагаем для пациентов программы по уходу за увядающей, "уставшей" кожей, лифтингу. Последовательное применение целого ряда насыщенных программ, в которых сочетается лимфодренаж, миостимуляция, стимулирующее воздействие на кожу с определенными гелями позволяет восстановить тургор кожи и тонус мышц в тех случаях, когда еще нет показаний для косметологической операции. Курс рассчитан от 10 и более процедур.

Подари мне жизнь - Серия 6

Описание video материала:
У маленького Антошки страшный диагноз - острый лимфобластный лейкоз. Необходима срочная пересадка костного мозга, так как химиотерапия не помогает. В России мальчика вылечить могут, но для этого нужны большие деньги. Доступ к заграничным регистрам доноров, курс лекарств на послеоперационный период стоит несколько тысяч долларов. У матери Антошки - Ольги - нет таких средств. Однако у женщины есть решимость бороться за жизнь своего ребенка. Ольга решает позвонить отцу мальчика - Косте, с которым они давно расстались.
Костя работает в больнице санитаром. Он никогда не видел своего сына, более того, он никогда не хотел этого ребенка. В данный момент в Костиной жизни появилась другая женщина - фотомодель Рита, с которой он хочет связать свою судьбу. Молодой человек мечтает стать кардиохирургом и все заработанные в больнице деньги он откладывает на будущую учебу.
Неожиданный телефонный звонок бывшей жены Ольги рушит все его планы. Дело в том, что есть один способ спасти мальчика: Ольга хочет родить от Кости еще одного ребенка, а фактически донора для Антона. Если родившийся младенец подойдет на роль донора (вероятность этого 25%) -- сын будет спасен...